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結腸癌患者TNM分期中腹部CT增強掃描的診斷價值

時間:2021-08-03作者:張娜 袁玉紅
本文導讀:這是一篇關于結腸癌患者TNM分期中腹部CT增強掃描的診斷價值的文章,常用直腸癌診斷以及分期評估影像學手段有超聲、纖維腸鏡、螺旋CT以及鋇餐腸道造影等,其中CT掃描由于其可以清楚顯示患者直腸病變情況,在患者病情評估中發揮重要作用。

  摘    要: 目的 探究腹部CT增強掃描在結腸癌患者TNM分期中診斷價值。方法 對我院在2016年5月至2019年5月期間收治的65例結腸癌患者相關影像學資料予以回顧性分析,患者均采用腹部CT增強掃描進行檢查,以患者其后病理檢查結果作為“金標準”,判斷采用腹部CT增強掃描對于TNM分期診斷價值。結果 腹部CT增強掃描診斷T1、T2、T3以及T4分期診斷符合率分別為50.00%、56.25%、68.75%、85.71%;N分期總診斷符合率為85.71%(44/65);N0、N1、N2分期診斷符合率分別為66.67%、84.62%、87.50%,N分期總診斷符合率為80.00%;M分期M0、M1分期診斷符合率分別為97.87%、83.66%,M分期總診斷符合率為93.84%(61/65);T分期中T3分期與病理結果一致性最好(Kappa=0.537),N分期中N2分期與病理結果一致性最好(Kappa=0.648),M分期中M0、M1分期與病理結果一致性均較高(Kappa=0.841)。結論 腹部CT增強掃描可以清楚顯示患者病灶侵犯深度、淋巴結轉移情況,尤其是在結腸癌M分期上診斷價值較高,臨床應用價值高。

  關鍵詞 :     腹部CT增強掃描;結腸癌; TNM分期;診斷價值;

  Abstract: Objective To explore diagnostic value of abdominal CT enhancement scan in TNM staging of colon cancer patients.Methods A retrospective analysis was performed on related imaging data of 65 patients with colon cancer admitted to the hospital from May 2016 to May 2019.All patients underwent abdominal CT enhancement scan.Taking subsequent pathological examination results as golden standard,diagnostic value of abdominal CT enhancement scan in TNM staging was determined.Results The diagnostic coincidence rates of abdominal CT enhancement scan for stage T1,T2,T3,and T4 were 50.00%,56.25%,68.75%,and 85.71%,respectively.The total diagnostic coincidence rate of stage N was 85.71% (44/65).The diagnostic coincidence rates of stage N0,N1,and N2 were 66.67%,84.62%,and 87.50%,respectively.The total diagnostic coincidence rate of stage N was 80.00%.The diagnostic coincidence rates of stage M0 and M1 were 97.87% and 83.66%,respectively.The total diagnostic coincidence rate of stage M was 93.84% (61/65).In stage T,consistency between stage T3 and pathological results was the best (Kappa=0.537).In stage N,consistency between stage N2 and pathological results was the best (Kappa=0.648),In stage M,consistencies between stage M0,M1 stage and pathological results were relatively better (Kappa=0.841).Conclusion Abdominal CT enhancement scan can clearly show invasion depth of lesions and lymph node metastasis of patients.Especially in stage M of colon cancer,its diagnostic value is relatively higher.

  Keyword: Abdominal CT Enhancement Scan; Colon Cancer; TNM Staging; Diagnostic Value;

  結腸癌患者發病率由于人們飲食與環境影響有逐年增加以及年輕化趨勢[1]。結直腸癌治療指南中提出,不同分期結腸癌患者治療方式存在差異,有放療與化療禁忌癥、TNM分期在T1-2N0M0以外患者均可采用手術方式進行治療,而對于N+以及T3期接受過手術患者可以應用放化療進行輔助治療以鞏固手術治療效果,低于T4期患者需要先行接受放化療等輔助治療后再行手術治療,由此可見不管采用何種方式,準確有效評估患者TNM分期是患者治療方案制定并改善患者預后先決條件[2,3]。常用直腸癌診斷以及分期評估影像學手段有超聲、纖維腸鏡、螺旋CT以及鋇餐腸道造影等,其中CT掃描由于其可以清楚顯示患者直腸病變情況,在患者病情評估中發揮重要作用[4,5]。本研究中對我院近期采用CT掃描進行術前病情評估患者相關影像學資料予以分析總結,以明確腹部CT增強掃對患者病理TNM分期診斷價值。
 

結腸癌患者TNM分期中腹部CT增強掃描的診斷價值
 

  1 、資料與方法

  1.1、 一般資料

英国代写,Assignment代写,代做功課-Akatyan 代 写   對我院在2016年5月至2019年5月時間內收治65例結腸癌患者相關影像學資料予以回顧性分析,患者均采用腹部CT增強掃描進行檢查。納入標準:結腸癌患者,且病情診斷應用相關標準[6]確定;采用腹部CT掃描評估病情;其后接受手術進行治療;患者影像學資料以及病理手術資料完整。排除標準:并發腫瘤;處于特殊時期如妊娠期患者;精神疾病不能順利配合檢查患者;并發慢性內科疾病。65例患者中男性與女性患者分別為36例和29例;分型:高、中、低分化分別5例、53例以及7例。

  1.2 、方法

  患者在接受腹部CT掃描前2d進食食物以少渣為主,1d時食物以流食為主,在檢查當日禁食,檢查前進行2次灌腸處理,使用藥物為900m L濃度為2.5%泛影葡胺,隨后應用1000m L相同濃度泛影葡胺予保留灌腸處理。檢查使用儀器為西門子公司生產16排螺旋CT,患者以仰臥位接受腹部掃描檢查,掃描時間與層厚分別為5s與0.5mm,整個掃描應用全腹部容積掃描模式,掃描患者肝臟頂部到患者盆底肛門情況。掃描完成后進行增強掃,將體積為20m L、75m L生理鹽水與碘佛醇采用3.5m L/s注入速度通過肘靜脈及時注入患者體內,在達到CT值閾值后進行增強掃,掃描管電流與電壓分別為250m As與120k V,螺距、層厚依次設定為1~1.5、0.5mm,掃描范圍為300~400mm。至掃描完成后將數據傳至圖像處理軟件,應用容積重建、最大投影密度等計數重建患者病灶血管情況。最后結果由3位影像科醫師進行閱片,判斷患者TNM分期。所有患者接受手術進行治療,獲得患者病理檢測TNM分期結果。

  1.3 、觀察指標

  腹部CT增強掃與病理T分期、N分期、M分期結果比較。

  1.4、 不同分期診斷標準[7]

英国代写,Assignment代写,代做功課-Akatyan 代 写   T分期:Tx:不能對原發病灶進行有效評估;T0:缺乏評估原發病灶評估直接證據;Tis:原發病灶入侵至黏膜固定肌層或者位于上皮內部;T1:病灶使黏膜上層受累;T2:病灶使黏膜固有肌層受累;T3:病灶深度達到漿膜下層或者使沒有腹膜保護結直腸附近組織受累;T4:病灶穿過患者臟層腹膜或其他組織受到病灶直接黏連或者入侵。

英国代写,Assignment代写,代做功課-Akatyan 代 写   N分期:(1)淋巴結短徑長度超過6mm;(2)淋巴結增強門靜脈期CT值超過70HU;(3)淋巴結短徑與長徑比值超過0.6;(4)淋巴結顯示為串珠狀、群集以及黏連成團狀排列;(5)出現環形淋巴結,且該淋巴結顯示為強化狀態。(1)~(3)中存在兩項或者(4)與(5)有一項即可判定患者淋巴結病灶出現轉移。N0:淋巴結未見轉移;N1:淋巴結轉移距離在3cm以內;N2:淋巴結轉移超過3cm。

  M分期:M0與M1分別為病灶未向、已經向遠處轉移。

  1.5 、統計學方法

  選取SPSS 20.0軟件對研究數據進行處理,計數資料表示為n(%),腹部CT診斷TMN分期與病理結果之間比較采用Kappa檢驗進行分析,P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1 、腹部CT增強掃與病理T分期結果比較

  將病理T分期結果作為“金標準”,腹部CT增強掃描診斷T分期中T1、T2、T3以及T4分期診斷符合率分別為50.00%(5/10)、56.25%(9/16)、68.75%(22/32)、85.71%(6/7),腹部CT增強掃N分期總診斷符合率為85.71%(44/65),見表1。

  表1 腹部CT增強掃與病理T分期結果比較
表1 腹部CT增強掃與病理T分期結果比較

  2.2、 腹部CT增強掃與病理N分期結果比較

  將病理N分期結果作為“金標準”,腹部CT增強掃描診斷N分期中N0、N1、N2分期診斷符合率分別為66.67%(12/18)、84.62%(33/39)、87.50%(7/8),腹部CT增強掃描N分期總診斷符合率為80.00%(52/65),見表2。

  表2 腹部CT增強掃與病理N分期結果比較
表2 腹部CT增強掃與病理N分期結果比較

  2.3 、腹部CT增強掃與病理M分期結果比較

英国代写,Assignment代写,代做功課-Akatyan 代 写   將病理M分期結果作為“金標準”,腹部CT增強掃診斷M分期中M0、M1、分期診斷符合率分別為97.87%(46/47)、83.66%(15/18),腹部CT增強掃M分期總診斷符合率為93.84%(61/65),見表3。

  表3 腹部CT增強掃描與病理M分期結果比較
表3 腹部CT增強掃描與病理M分期結果比較

  2.4 、腹部CT增強掃描對TNM診斷價值分析

  將病理分期結果作為“金標準”,T分期中T3分期與病理結果一致性最好(Kappa=0.537),N分期中N2分期與病理結果一致性最好(Kappa=0.648),M分期中M0、M1分期與病理結果一致性均較高(Kappa=0.841),見表4。

  表4 腹部CT增強掃描對TNM診斷價值分析
表4 腹部CT增強掃描對TNM診斷價值分析

  3 、討論

  常用腸道疾病檢查方式有鋇餐腸道造影、腹部CT以及纖維腸道鏡,鋇餐腸道造影在顯示黏膜表面病變優勢顯著,但是不能有效反映患者腸腔外以及腸道壁上病變;纖維腸道鏡可以清晰顯示腸道出血以及潰爛等病變,但是不能觀察患者腸腔外部病變以及病灶對附近組織侵擾情況;腹部CT經由不同角度觀察病灶情況,同時通過儀器配套后處理軟件對患者病灶、結腸癌疾病進展以及附近組織受侵情況進行準確分析,獲取患者腸道內外腔病變、病灶與附近器官之間關系、是否存在淋巴結與淋巴結遠處轉移等信息,可為患者手術前TNM分期提供有效影像學依據[8,9]。

  結腸癌患者腹部CT掃描顯示患者腸壁出現增厚情況,且該種增厚為不規則狀,腸腔內徑變小,增強掃描顯示病灶出現異常強化,此種強化容易受到患者病灶分化影響[10]。本研究中腹部CT增強掃描對T分期診斷符合率隨著病灶侵擾范圍加深而逐漸增大,顯示出腹部CT對腸壁分層情況顯示不佳,難以對病灶炎癥以及浸潤所致病理變化予以確定,不能正確對腫瘤病灶對肌層乃至黏膜下層入侵情況進行區分,提示腹部CT對直腸癌T1和T2分期診斷存在局限[11,12],但是由于其對于T3以及T4分期顯示分辨率較高,所以兩者診斷符合率以及Kappa值均明顯優于T1和T2分期。常規CT掃描在檢測小直徑(直徑低于5mm)淋巴結上存在局限性,腹部CT增強掃描可以有效檢出上述小直徑淋巴結,但是不同部位淋巴結顯示情況不同[13]。腹部CT可以清楚顯示位于大血管根部、盲腸回流部位腸旁以及腸上淋巴結,而位于中間淋巴結如中結腸血管腸系膜內部淋巴結由于腸管交疊重復以及血管顯像情況不佳使其難以被發現[14],CT判斷淋巴結轉移情況準確與否是N分期診斷中難點。相關研究中主要通過淋巴結征象如密度以及尺寸等相關信息判斷淋巴結轉移情況,但是其最終結果差異較大。本研究中65例患者淋巴結無轉移18例,病理結果證實實際淋巴結無轉移14例,診斷靈敏度、特異度以及準確度分別為85.71%、88.24%、87.69%。因為腹部CT對不同位置淋巴結轉移情況顯示不同,尤其是難以分辨形狀為融合型淋巴結,所以其對于N1分期與N2分期診斷符合率(66.67%與84.62%)不及N0分期(87.50%),且兩者與病理結果一致性同樣不及N0分期(Kappa值=0.670、0.615、0.648)。結腸癌病灶多會向肝臟、卵巢、肺部等多部位遠處轉移,其中尤以肝臟遠處轉移占比最高,應用腹部CT增強掃描可以有效顯示。本研究中腹部CT增強掃描發現遠處轉移18例,其中16例處于肝臟,2例位于肺部,其診斷M分期總符合率高達93.84%,其后診斷價值分析結果顯示,腹部CT增強掃描對M0分期與M1分期診斷價值均較高,其與病理診斷結果一致性甚至高于0.8,提示腹部增強掃描對于M分期診斷價值高,與相關研究結論[15]一致。雖然腹部CT增強掃描診斷對于患者病灶位置、形狀、尺寸、侵擾范圍、淋巴結情況、遠處轉移等均可有效顯示,但是其難以區分患者惡性腫瘤疾病早期以及良性腫瘤,同時不能有效區別病灶是否達到對漿膜層侵犯,這些仍是腹部CT增強掃描診斷存在主要問題,仍需要進一步深入研究。

  腹部CT增強掃描可以清楚顯示直腸癌患者病灶位置、侵及部位、淋巴結情況以及遠處轉移等信息,可為患者TNM分期提供寶貴影像學資料,為患者治療方案制定奠定基礎。

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